Curso de Posgrado: Nutrición en Personas Mayores

Introducción al uso de la plataforma de estudio.

Presentación del grupo de alumnos y docentes.

EL ARTE DE ENVEJECER

BASES BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

1.1 Comprender el envejecimiento: a mayor fragilidad, mayor complejidad

Definición y conceptos básicos sobre envejecimiento. Principales teorías biológicas del envejecimiento. Clasificación según tipología del adulto mayor y características especiales diferenciales. Multimorbilidad y complejidad clínica. Demografía del envejecimiento y su impacto sanitario. Expectativa de vida. Calidad de vida.

1.2 Fisiología del cambio: Modificaciones en los mecanismos de adaptación

Conceptos de homeostasis y homeoestenosis. Impacto del envejecimiento en la regulación fisiológica. Cambios estructurales y funcionales en los distintos órganos y sistemas:  sentidos, peso, composición corporal, sistema nervioso, sistema digestivo, cardiovascular, hematológico, respiratorio, genito –urinario.

1.3 Síndromes geriátricos: expresión de la vulnerabilidad

Concepto e importancia clínica. Historia, evolución y clasificación. Principales síndromes: incompetencia mental, inestabilidad y caídas, inmovilidad, incontinencia esfinteriana, desnutrición, infecciones/inmunosenescencia, alteración de los sentidos, alteraciones intestinales, aislamiento/depresión/insomnio, disfunción sexual, polifarmacia inapropiada, multimorbilidad, dolor crónico y otros. Repercusiones sobre la funcionalidad, la autonomía y el estado nutricional.

FARMACOLOGÍA GERIÁTRICA

PRESCRIPCIÓN SEGURA Y RAZONADA EN LA VEJEZ

2.1 Fármacos en el envejecimiento: un equilibrio delicado

Principios y modificaciones de farmacocinética y farmacodinamia en el envejecimiento. Consideraciones nutricionales en Insuficiencia renal crónica con o  sin diálisis. Relación entre polifarmacia y nutrición.  Consecuencias de la polifarmacia. Reacciones adversas medicamentosas (RAM) e interacciones farmacológicas (IF). Recomendaciones generales sobre la administración de medicamentos y su relación con la ingesta de alimentos. 

2.2 Interacciones medicamentosas y nutricionales

Interacciones: nutrientes/fármacos, fármacos/nutrientes. Alcohol y medicamentos.  Repercusión en el estado nutricional: apetito, síntomas gastrointestinales, psicofármacos. Recomendaciones para la práctica clínica y la educación del paciente.

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI): DIAGNÓSTICO GLOBAL DE LA PERSONA MAYOR

3.1 Enfoque integral del adulto mayor: el punto de partida

Definición de VGI. Ámbitos de aplicación. Objetivos de realizar una VGI. Evaluación interdisciplinaria. Componentes de la evaluación por dominios y su impacto en el estado nutricional: clínico, nutricional y deglución, funcional y riesgo de caídas y fracturas, cognitivo, psicológico y social. Herramientas y escalas para su valoración e interpretación de los resultados. Rol del nutricionista en los diferentes dominios de la VGI. Utilidad para la toma de decisiones asistenciales y pronósticas.

3.2.1 Valoración nutricional: más que peso y talla

Screening y evaluación nutricional en personas mayores: principales herramientas de uso en la práctica clínica en los diferentes ámbitos de atención. Interpretación de sus resultados. Posicionamiento de organismos internacionales acerca de la validez y uso de las diversas herramientas.

3.2.2 Variables antropométricas y registros de ingesta

Medición antropométrica y su interpretación: peso, altura, IMC, pliegue tricipital, perímetro braquial, circunferencia de pantorrilla, perímetro abdominal. Registros de ingesta aplicados al adulto mayor:  prospectivos y retrospectivos.

MALNUTRICIÓN Y SARCOPENIA

DESAFÍOS NUTRICIONALES EN LA VEJEZ

4.1 Aspectos nutricionales de las personas mayores

Fundamentos de la nutrición en la vejez: determinación de objetivos y enfoque del abordaje nutricional.

Desnutrición: diagnóstico y clasificación. Prevalencia en población mayor y su impacto sobre la funcionalidad, la inmunidad y la calidad de vida. Factores de riesgo y predisponentes en la vejez. Cómo detectar signos y síntomas.  Principales dificultades y estrategias de intervención en la práctica diaria.

Anorexia del anciano: definición, prevalencia, manejo de la anorexia en personas mayores.

Sobrepeso/obesidad: definición, prevalencia. Factores de riesgo. Consecuencias. Diagnóstico. Paradoja de la obesidad. Criterios para decidir intervenciones nutricionales seguras y sostenibles para la reducción de peso. Criterios de uso de fármacos y suplementos en el manejo del exceso ponderal en geriatría.

4.2 Sarcopenia y Fragilidad

Sarcopenia como síndrome geriátrico central: criterios diagnósticos actuales, estrategias de tratamiento y prevención, obesidad osteo- sarcopénica, abordaje nutricional basado en evidencia (aporte proteico, vitamina D, leucina, creatina, nutrientes emergentes).  Suplementación y actividad física orientada a la fuerza y la masa muscular.

Fragilidad: concepto, causas, consecuencias, herramientas para su detección de uso en la práctica clínica. Fragilidad como factor pronóstico para la toma de decisiones.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALE

PLANIFICACIÓN ADAPTADA AL ENVEJECIMIENTO

5.1 Gasto energético

Principales fórmulas de estimación según características del adulto mayor.

5.2 Requerimientos de macronutrientes e hidratación

Carbohidratos, su selección según características individuales, el rol de la fibra.

Proteínas: profundización acerca del consumo en personas mayores.

Lípidos y el rol destacado del omega 3.

Hidratación: evaluación del requerimiento hídrico.

Guías internacionales para el manejo de macronutrientes e hidratación en personas mayores.

5.3 Requerimientos de micronutrientes

Micronutrientes críticos en el envejecimiento (vitamina D, B12, calcio, hierro, zinc, magnesio, entre otros) y su impacto en la salud ósea, cognitiva y muscular. Estrategias dietarias y suplementación racional.

5.4 Microbiota

Cambios en la microbiota asociados al envejecimiento, su relación con la inflamación y la inmunidad. Avances en el uso de pre y probióticos en las personas mayores. Identificación de patrones alimentarios promotores de una microbiota saludable y cómo aplicarlos en nuestro entorno.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y NUTRICIÓN

ROL DE ALIMENTACIÓN EN LA PREVENCIÓN Y PROGRESIÓN

6.1 Deterioro cognitivo y demencias

La queja cognitiva en la consulta: entendiendo el deterioro cognitivo leve y las demencias, y su impacto en la alimentación. Factores de riesgo modificables, mecanismos etiopatogénicos, pautas de alarma y diagnóstico.

Evidencia actual del rol de la nutrición en la prevención y la progresión del deterioro cognitivo: eje intestino-cerebro, nutrientes claves (ácidos grasos, vitaminas del complejo B, vitaminas antioxidantes, vitamina D).  Patrones alimentarios y su aplicación: dieta mediterránea, DASH, MIND, cetogénica, cetogénica mediterránea modificada, restricción calórica y ayuno intermitente.

6.2 Enfermedad de Alzheimer

Definición, epidemiología, etiopatogenia y factores de riesgo. Fases clínicas de la enfermedad. Diagnóstico. Tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Manifestaciones de la malnutrición en las diferentes etapas. Estrategias nutricionales aplicadas para preservar la función física y cognitiva: nutrientes específicos, patrones alimentarios, cambios de consistencia, fortificación, estimulantes del apetito, suplementación, soporte nutricional enteral y parenteral. Abordaje en las etapas finales de la enfermedad. 

6.3 Enfermedad de Parkinson

Definición, epidemiología, etiopatogenia y factores de riesgo, fisiopatología y manejo clínico del Parkinson, con especial atención a la nutrición en relación con la medicación (interacción proteína-levodopa), la constipación, la pérdida de peso y el mantenimiento de la masa muscular. Patrones alimentarios estudiados: dieta mediterránea, dieta mind, dieta cetogénica, distribución proteica, dieta vegetariana. Nutrientes clave en el abordaje de la enfermada de Parkinson. Modificaciones al momento de la alimentación para favorecer una ingesta segura.
 

6.4 Accidente cerebrovascular (ACV)

Epidemiología.Tendencias actuales del stroke. Factores de riesgo, causas y mecanismos fisiopatológicos del ACV. Diagnóstico y tratamiento. Rehabilitación. Rol de la nutrición en la prevención primaria y secundaria. Dieta DASH, dieta mediterránea, rol del sodio y potasio. Consecuencias nutricionales del ACV en personas mayores. Evaluación nutricional post ACV. Consecuencias nutricionales, disfagia, déficit motor, pérdida de apetito, cambios sensoriales, desnutrición, sarcopenia, deshidratación. Estrategias de soporte alimentario y adaptación de texturas en el período post-ACV. Interacción con medicamentos. Trabajo interdisciplinario.

NECESIDADES ESPECIALES DE ALIMENTACION

7.1 Trastornos deglutorios

Fisiología y fisiopatología de la deglución. Definición y clasificación de Disfagia, presbifagia y disfagia sarcopénica. Causas y consecuencias. Diagnósticos y tratamientos. Cribado nutricional en pacientes con disfagia.

Abordaje nutricional: eficacia y seguridad de la deglución. Alimentación oral adaptada. Guías IDDSI: estandarización de dietas de textura modificada. Suplementos nutricionales. Uso de espesantes. Consensos de expertos. Casos prácticos

7.2 Soporte nutricional

Introducción al soporte nutricional.

Suplementación vía oral: a quienes está destinado, suplementos actuales en el mercado: fórmulas completas, módulos, espesantes. Indicaciones y formas de administración

 Nutrición enteral: indicaciones, quienes podrían beneficiarse. Vías de acceso. Complicaciones y efectos adversos. Fórmulas actuales en el mercado. Prescripción de alimentación enteral

Nutrición parenteral:  indicaciones y contraindicaciones de la NP. Clasificación de las mismas. Complicaciones: técnicas, infecciosas, metabólicas

Aspectos éticos del soporte nutricional

MANEJO DIETOTERAPICO EN SITUACIONES ESPECIALES

8.1 Diabetes

Diagnóstico. Demografía y Epidemiologia. Características fisiopatológicas particulares.

Objetivos y tratamiento individualizado. Guías internacionales actualizadas. Metas de control glucémico en personas mayores y rol del TIR (tiempo en riesgo). Control de hiperglucemias y de hipoglucemias. Complicaciones especiales en adultos mayores

Pilares fundamentales del tratamiento: Abordaje nutricional del paciente diabético: balance energético, macro y micronutrientes, índice glucémico, patrones alimentarios: rol de la dieta mediterránea, vegetariana, baja en grasas, baja en hidratos, DAHS, paleo y ayuno intermitente. Actividad física y ejercicio; tratamiento farmacológico; automonitoreo.

Diabetes y síndromes geriátricos.

Cuidado de fin de vida en AM con diabetes

8.2 Osteoporosis y Fracturas óseas

Concepto de osteoporosis: clasificación, factores de riesgo. Osteosarcopenia. Inestabilidad y caídas. Prevención de osteoporosis. Prevención de caídas: factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos vinculados a las caídas. Detección. Tratamiento farmacológico y no farmacológico de osteoporosis. Abordaje nutricional: calcio, vitamina K2, vitamina D y micronutrientes relacionados en el metabolismo óseo. Soporte nutricional en pacientes con fracturas.

8.3 Úlceras por presión

Definición de LPP. Factores de riesgo: intrínsecos y extrínsecos. Clasificación de las LPP. Evaluación del riesgo: herramientas de cribaje. Intervenciones preventivas. Tratamiento. Factores nutricionales implicados en las LPP. Estado nutricional. Abordaje nutricional. Soporte nutricional. Suplementos nutricionales disponibles.

PROGRAMAS DE CUIDADOS

9.1 Programas y políticas para adultos mayores

Acciones y organismos internaciones y nacionales. Derechos de las personas mayores. Formación y capacitación de profesionales, cuidadores, asistentes. Estructuración de proyectos, programas y políticas para personas mayores específicos e intergeneracionales.

9.2 Residencias

Clasificación de los establecimientos. PAMI. Requisitos alimenticios / nutricionales

Planificación nutricional en instituciones para personas mayores. Ley 5670, guía para trabajar en residencias para personas mayores.

ASPECTOS SOCIALES, PSICOLOGICOS Y PREVENCION: LA IMPORTACIA DE LA MIRADA INTEGRAL

10.1 Aspectos sociales y psicológicos

Envejecimiento individual y poblacional. Funcionamiento social durante el proceso de envejecimiento:  contexto familiar, laboral y comunitario. Sexualidad. Duelo. Aspectos de género en la vejez. Cuidadores. Abuso y maltrato. Alimentación como un hecho social.

Aspectos psicológicos: identidad, concepto de viejismo, edad social. Miradas positivas. Envejecimiento activo.

10.2 Intervenciones para mejorar la calidad de vida durante el envejecimiento

Promoción de la salud y prevención en personas mayores. Niveles de prevención: primaria, secundaria, terciaria, cuaternaria.

Herramientas para mejorar la calidad de vida. Prevención orientada a la población mayor: ejemplos de prevención en situaciones particulares. Nutrición. Actividad física y ejercicio, prescripción específica en la vejez.

IMPORTANTE: Toda evaluación rendida fuera de los plazos establecidos sin previa autorización expresa de las Directoras o del Coordinador del curso, será considerado desaprobada y sin derecho a recuperatorio.